Мочекаменная болезнь и ее обострение у беременных

Однажды на моей страничке Инстраграм @ginecolog_shilkina состоялся прямой эфир с замечательным врачом урологом Главинским Антоном Сергеевичем @dr.glavinski, на котором мы разобрали серьезную проблему – мочекаменная болезнь у беременных. Я решила описать тезисно эту болезнь у беременных (МКБ).

Мочекаменная болезнь у беременных, основные тезисы

1. Мочекаменная болезнь (МКБ) – образование камней в почках с последующей миграцией в мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
2. Обострение болезни встречается по разным данным от 0,5% до 1% всех беременных и осложняет течение беременности у одной из 200- 2000 женщин. Причем у сорока процентов испытавших осложнение, могут начаться преждевременные роды
3. Чем старше женщина, тем выше вероятность столкнуться с данной проблемой
4. Повторнородящие в три раза чаще сталкиваются с данной проблемой, чем первородящие.
5. Сама по себе беременность способствует образованию камней из-за изменения водно-солевого обмена.
6. Примерно 80-90% обострений происходит во втором и третьем триместре беременности. И очень редко в первом триместре.
7. Лечение мочекаменной болезни во время беременности сложная задача. Поскольку в сложных ситуациях (когда камень настолько велик, что не может пройти через мочеточник на протяжение длительного времени) приходится проводить серьезные диагностические и лечебные мероприятия. Применять рентгенологическое исследование, проводить антибактериальное лечение, стентирование мочевыводящих путей, устанавливать нефростомическую трубку.
8. Хорошая новость, что 70-80% симптоматических камней удаляется самостоятельно с выраженной симптоматикой или без.
9. Сама по себе беременность располагает к образованию камней в почках, а именно: гидронефроз – у 90% беременных начиная с 4-6 недели беременности. Гидронефроз возникает под влиянием гормональных воздействий и механического сдавливающего влияния матки на нижнюю треть мочеточника в первом триместре. Дополнительно увеличивается почечный кровоток во время беременности. Все это создает предпосылки для образования первичных матриц для камней в почках с последующим их превращением в камни.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Камни в почках возникают из-за состояний, приводящих к нарушению образования и оттока мочи и способствующие ее застою. Давайте подробнее рассмотрим все причины мочекаменной болезни:

• Закрытые травмы почек и, как следствие, нарушение кровоснабжения в них. Например, поскользнулся — упал – почка может быть травмирована;
• Воспалительные заболевания мочевыводящих путей. Поэтому рекомендуется хотя бы раз в год контролировать общий анализ мочи, ведь инфекция часто может протекать бессимптомно;
• Любые состояния, приводящие к гидронефорозу (т.е. расширению чашечно-лоханочной системы). Это могут быть особенности строения почек, сужения в мочеточниках и др. участках, беременность;
• Проживание в странах с жарким климатом и частое обезвоживание организма, а также работа в жарких цехах;
• Недостаток витамина Д;
• Употребление богатой белками пищи (способствует образованию оксалатных камней);
• Гиперфункция околощитовидных желез, приводящая к нарушению водно-электролитного баланса;
• Малоподвижный образ жизни (беременные действительно менее активны, чем небеременные женщины);
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит);
• Травмы костей и выброс солей кальция в кровь.

Симптомы носительства камней

• Бессимптомное носительство. В некоторых случаях беременность может явиться исцеляющим периодом, когда выходу камня способствуют многие факторы беременности. Некоторые женщины почти бессимптомно избавляются от камней небольшого размера (до 4-х мм).
• Но!!! Чаще всего выход камня из почек приносит серьезный диском
• форт. Поскольку нарушается отток мочи из почек, повышается внутрипочечное давление, растягивается капсула почки и возникает почечная колика (ПК) — сильнейшая боль в поясничной области (по интенсивности сходная с родовой). Приступ может сопровождаться рвотой, повышением температуры, ознобом и интоксикацией организма. В редких случаях обтурационная анурия (задержка мочи в почке) может приводить даже к потере почки.
• То, что развилась почечная колика, легко определить самой по наличию положительного симптома поколачивания. Положительный симптом покалачивания — когда легкое постукивание по ладони кулаком в поясничной области приводит к появлению болезненных ощущений.
• Камни мочевого пузыря встречаются крайне редко, их проявление сопровождается симптомами цистита (позывы к мочеиспусканию, жжение, боль).
• Грубая или микроскопическая гематурия, т.е. появление эритроцитов в моче (встречается в 80-90% случаев).
• Инфекции мочевыводящих путей и все сопутствующие этому состоянию симптомы (позывы к мочеиспусканию, жжение, боль).

Обследование мочекаменной болезни у беременных

Обследование беременных с мочекаменной болезнью крайне ограничено. Мы не можем в широком масштабе применять рентген-урологические исследования (обзорную урограмму, экскреторную урограмму, компьютерную томографию), поскольку рентгеновские лучи имеют доказанный эффект вызывать пороки развития.

В сложных случаях рентгенологическое исследование допустимо, но в очень низкой дозе, которую поглотят ткани плода (не более 0,5 мГР). Эта доза сравнима с с уровнем риска от естественного фонового излучения. Также мы не можем использовать радиоизотопную ренографию и динамическую сцинтиграфию в этот период.

Все, что мы можем сделать без опасения – провести УЗИ почек и мочевого пузыря. При УЗИ мы можем выявить камни в почке, в верхней и нижней трети мочеточника (при условии наполненного мочевого пузыря). Но наиболее частое расположение камня в средней трети мочеточника при почечной колике выявить сложно. Иногда получается, но у очень худеньких пациенток.

Поэтому метод УЗИ несовершенен для диагностики мочекаменной болезни во время беременности и имеет относительно невысокую чувствительность — 34% (т.е. выявление действительно заболевших в группе заболевших), а специфичность 86% (т.е. выявление небольных в группе небольных).

Профилактика обострения мочекаменной болезни у беременных

• Исключить все, что приводит к образованию камней — травмы, воспаление, нерациональное однообразное питание, гиподинамия, недостаток витамина Д, обезвоживание, заболевание желудочно-кишечного тракта.
• Накануне беременности обязательно сдать общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови. Сделать УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, обследовать функцию паращитовидных желез;
• Обильное питье жидкости всегда (смотрите картинку выше).
• В случае, если отошел камень – желательно его словить и узнать состав, чтобы после скорректировать питание и образ жизни.

Желаю не встречаться с камнями в почках, а для этого еще раз перечитайте все пункты по причинам образования камней и что делать? чтобы не столкнуться с ними во время беременности.

Врач акушер-гинеколог
Шилкина Екатерина Викторовна